今年80岁的楚大妈，患上呼吸系统和心血管系统疾病，前一段时间因为在做手术化疗，手术较为顺利，但齐大妈腹部积水仍然很显著，病情平稳后转至家附近的六里屯社区卫生服务中心之后化疗腹水。刚刚转至社区医院的前三周时，朝阳医院血管外科的宋盛晗副主任每周来查房一次，心内科、呼吸科也来给齐大妈救治，并根据她的情况获取化疗方案。经过一段时间在社区卫生服务中心的化疗，楚大妈病情明显好转，腹部积水增加很多。

楚大妈说道，“我住院的时候肚子相当大，现在小多了。住在家门口的医院，大医院专家来救治，较少花上了钱，家里人照料我也很便利。”试点北京市卫生局日前发布《北京市区域医疗牵头体系建设指导意见》，具体“区域医联体”模式将在北京全面探寻推展。

市卫生局副局长、新闻发言人钟东波回应，医联体区域内居民能构建“仅有覆盖面积”，且节约了居民诊治的交通成本。在医联体内部，有所不同层次、类别的医疗机构将切断转诊地下通道，分工协作。大医院将专心处置疑难简单病和急危重症，其他成员单位主要就诊常见病、多发病。医联体内部检验结果互认，病人医嘱、检查、临床等信息分享，床位可统一调配等。

北京去年开始试水“医联体”模式。明确形式一般由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“联合”，牵头区域内多家二级医院和社区卫生服务中心作为合作医院。去年11月，朝阳医院“手牵手”辖区内共10家医院，还包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心试水医联体。朝阳区卫生局副局长杨桦回应，从朝阳医院下转康复化疗或沿袭化疗的患者，截至目前有571人；从医联体成员单位上转的疑难、危重患者947人。

目前，朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点驻责任主任，并分担对社区的考核任务。■问题：医联体竣工后，市民诊治将再次发生哪些变化？■答案：原本患者发病一个病要跑完三四次大医院，今后首诊在社区医院，可以再行到社区医院做完各种化验、检查，如果病情比较严重简单，则由社区医院负责管理购票大医院专家，必要转诊到大医院，住院治疗后再行返回社区之后拒绝接受康复化疗。为便利参保人员在社区就诊，北京在医保缺席方面，已对社区医疗机构采行了倾斜政策。

以门诊为事例，工商管理职工在医院就诊能缺席70%，在社区就诊缺席90%。按照国际经验来看，患者的第一接触点都应该是社区，有助对疾病全程管理。

不过，目前北京并没强迫社区首诊治，而是通过一些“实惠”，比如价格杠杆和提升医疗服务水平，更有患者到社区就医。“是引领，而不是强迫。”另外，对于从大医院往社区转诊，首先要遵守患者本人的意愿。

对于合适并转、不愿并转的患者，确保社区需要有床位接管，能获取更佳的医疗服务。■问题：如何引领患者按照规划分级就诊，医保缺席障碍如何解决问题？■答案：有社区医院担忧，社区医院每年医保的总额掌控指标是按上一年度的实际发生额测算的，构成医联体后，下级医院由于接管大量康复期病人，医保总量有可能延误。此外，不受医保定点机构容许，患者在医联体中的核心医院就医后，想要“下转”之后化疗时，需指定下转医院作为自己的定点医院，才能享用医保待遇。

未来医保按医联体收费是较为理想的方式，但当前我国患者就医维度十分大，相同的首诊负责制还没构成。如果医保能按二级、三级医院这样一个总包在体系去缺席，大自然不会增进医疗资源沉降。下一步，人力社保部门将通过完备政策，引领医联体实施医保拒绝，向患者获取倒数医疗服务，并引领参保人员到社区就诊。■问题：有些大医院的药品社区医院没，社区医院药品较少的问题怎么解决问题？■答案：由于社区医院等级较低，部分药品不容许在社区卫生服务机构用于，患者如果并转到社区就医，但某些药品仍必须到大医院所取。

今年9月，北京启动社区药品目录配套，环绕、等常见病、慢性病减少224种药品，牵涉到1200多家医疗机构。同时，国家卫计委将要实施新政，拒绝三级医院增大基层用药目录的用于，并将划入医院考核指标。规定实施后，将提升大医院用于基层药品的比例，以确保患者从大医院返回基层之后化疗时，用药需要持续。

■问题：不少患者体现，对社区医院的医疗水平过于信任，如果转诊到社区医院医疗水平跟上怎么办？■答案：试点的朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点驻责任主任，并分担对社区的考核任务。目前朝阳医院有数47名专家被派往成员医院出诊，共计就诊过2万人次患者。医联体内医院拒绝接受朝阳医院专家查房310次，共计1245名患者获得了朝阳医院专家获取的医疗方案。

通过专家带教、查房、培训、深造等多种形式，充分发挥大医院的人才和技术优势，把规范的医疗技术及时普及到基层。朝阳医院有7位副高以上的医疗专家，分别聘为于六里屯、团结湖等7家社区卫生服务中心，兼任朝阳医院医疗机构的“责任主任”。

其主要任务是摸清所在社区居民的医疗及身体健康管理市场需求，有针对性地协商朝阳医院的专家、技术资源，在社区卫生服务中心培训医护人员，积极开展适合的医疗、康复、护理服务，更有居民以备就医。同时，希望在朝阳医院就医的慢性病患者、术后康复期患者，通过“双向转诊”地下通道，返回家门口享用精细的同质护理。熊焱名词解释医联体由大医院“手牵手”小医院构成，由三甲医院联合，牵头多家二级医院和社区卫生服务中心构成。

建设医联体的目的是引领患者分层次就诊，而不是一味地集中于在大医院。医联体建设时间表2013年年底前在朝阳区、平谷区展开试点。2014年6月底前城六区每个区构建2个医联体签下并运营。

其他郊区县构建1个医联体签下运营。

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