为表扬医界改革先锋，汇集医界智慧，传播正能量，中国领先的身体健康门户网站——将于2016年9月在上海浦东举行第九届中国身体健康总评榜，预计，众多医界大咖及领导将共聚一堂，坐而论道，共享从医经历与观点，为医界点拜，为医改献言建言，为共创人与自然医患环境联手同行。自2015年下半年起，医药行业几经一轮可谓“疾风暴雨”式的改革狂潮，互为较之下，医改，特别是在是公立医院改革却比较安静，少有重磅文件实施，多项试点工作也仍在有条不紊的展开，表面的安静下，中国医改仍有哪些无法跨过的礁石，而学界专家又有哪些真知灼见？近日，2016第九届中国身体健康总评榜专家组评委、中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南教授拒绝接受独家采访，专访中，蔡江南教授认为，随着医改不断深入，目前已渐渐看清核心难题之一——公立医院改革，现有政府主导下的公立医院管理体制及医生事业编成已相当严重妨碍医疗卫生事业发展，带给“看病难”、“看病贵”等一系类问题，而医疗资源社会化则是大势所趋，医院“人、财、物”分离、医生权利执业等改革措施迫在眉睫。难以承受的“倒金字塔”中国具有尤为可观的患者群体，仅有2014年中国医院门诊量就早已超过了76亿人次，且仍在大大快速增长，然而我国2.5万家医院中，三级医院占到比仅有7%，却占有了门诊服务量的45%，且800张以上床位的大型医院数量仍在持续增长。

医疗资源产于呈现显著的“倒金字塔”结构。在某公众号公布的中国大医院门诊量排行榜上，中国年门/门诊量多达300万的大型医院超过了51家！转入百强榜的门槛是200万！并且，飞速快速增长的医疗市场需求未均匀分布分配，而是更进一步涌进了大医院。怎么斩？作为多年来注目医改及公立医院改革的资深专家，蔡江南教授回应，当前大医院门诊爆棚实质上是患者用脚投票的最佳反映，大医院享有最差的设备、最差的场地和最低水平的医生，尽管在医院管理、医疗效率等方面有可能并非拟合解法，但高度集中的医疗资源使得患者只有在大型三甲医院才需要提供最优质、最可信的医疗服务，从医疗不道德的自由选择上无可厚非。然而“全国人民看协和”却并非医改原意，如何超越这个怪圈？蔡江南教授建议，引进社会力量，让社会非营利的组织充分发挥更大起到，政府从“家长”改变为“管理者”，增加或退出必要掌控和介入的权利，从全社会的角度来管理医疗行业。

对于近期“三明医改”中经常出现的“院长年薪制”及“人财物分离”等措施，蔡江南教授回应反对，在他显然，公立医院改革的核心实质上就是政府管理的改革，政府只有已完成从医院所有者、出资人、管理者等多重家长式角色改向管理者，公立医院才需要构建身体健康发展，诱导规模化冲动。在短期内轻微变革艰难的情况下，可以对公立医院实施“人财物分离”，采行法人管理办法，将人财物的权利下放在医院本身，政府只展开监管职能。医院掌控经营自主权后，才能确实按照市场规律办事。而确实完全的改革则是具体公立医院与市场的界限，对医院所有制进行改革，部分公立医院转型沦为名副其实的公立医院，即不以营利为目的，实施公益性服务，而其余医院则沦为非营利医院或营利性医院，各司其职且并行不悖，有助符合社会多层次医疗市场需求，减少医疗服务供给。

对于改革的困难性，蔡江南教授某种程度具有更为精神状态的了解，他多次回应，改革必定牵涉到部分群体核心利益，政府必须割舍相当大的管理权限及自身利益，特别是在是所有权、事业编成等核心难题，只可逐步推进，不有可能一帆风顺。让医生“流动”一起作为医疗不道德的必要实施者，“专家”是大型三甲医院的金字招牌，特别是在是名医，更加意味著源源不断的患者与信誉确保。

作为中国最优质医生群体的培训者、拥有者，靠着非常丰富的专家资源，大型三甲医院也享有了充裕的患者人流量及收益，对于优质医生具有几近魔咒般的吸引力，如此循环下去，中小型医院否不会面对“大树之下寸草不生”的窘境？回应，蔡江南教授回应，该现象实际牵涉到了当前中国医疗服务中的核心痛点——医生紧缺及医生资源浪费。医生问题是医疗服务痛点的核心，要想要解决问题看病难、看病贵，必需解决问题医生的流动性问题。

他认为：一方面，优质医生的培育、低收入依赖大型三甲医院，一旦去了社区，就意味著此生与三甲医院绝缘或者下降机会明朗，造成大量医学毕业生并没专门从事医生而改向医药销售等行业；另一方面，一旦转入三甲医院，实质上相等于沦为了医院的员工而非独立国家行医个体，科研、晋升、事业编成等手段如枷锁一般造成优质医生被捆死在少数医院，流动极为艰难。蔡江南教授用了一个十分形象的比喻来说明合理的医院与医生之间的关系，在他显然，医院就只不过机场，而名医则相等于各大航空公司，基础设施、大型硬件可以分享，医生收费，商业保险确保医疗安全性，而医生作为“航空公司”则有自由选择机场的权利，“机场”与“航空公司”之间某种程度不存在着互相制约的竞争关系，构建流动性与稳定性的均衡，通过竞争提高医疗服务供给，减轻“看病难”，而流动一起的医生可以服务于多家“机场”，获取有所不同层次的医疗服务，解决问题“看病贵”。而如果之后固守事业编成下的人力资源管理体制，不能造成医生收益无法反映其市场价值，不能通过以药养医、红包等不合理方式构建，为医生本不应合法的收益背上原罪。

然而当前事业编成下，名医拥有一系列科研、教学、晋升等众多编成内福利，如何解决问题医生既想编成内福利，又想编成外权利，构建多点执业以后权利执业的对立呢？蔡江南教授建议，类似于政府职能改变，职能采行逐步中止的办法，如老人老办法，新人新的办法等灵活性变通的两条腿改革，增加改革阻力，逐步接入市场。

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